Principe
Le but de cette intervention est d’enlever la rate souvent pour des problèmes hématologiques ou parfois pour des traumatismes.
La rate peut être enlevée partiellement, quand il s’agit de lésions bien délimitées et bénignes.
L’intervention
Elle est réalisée sous cœlioscopie ou alors si la rate est trop grosse de façon classique avec une cicatrice soit sous costale gauche ou médiane sus ombilicale.
Le chirurgien doit ligaturer puis sectionner les vaisseaux qui vascularisent la rate (artère et veine splénique) à la pointe du pancréas.
Suites opératoires
A son réveil, le patient a une perfusion et parfois un drain (tube de plastique souple) extériorisé à gauche.
On autorise l’eau en quantité modérée le soir de l’intervention, et le lendemain, l’alimentation est reprise progressivement.
Un contrôle du taux de plaquette dans le sang est réalisé régulièrement. Les plaquettes peuvent augmentées de façon importante suite à l’ablation de la râte.
Le drain, s’il est présent, est retiré au bout de 2-3 jours en fonction de l’aspect et du volume de liquide produit, sur prescription du chirurgien réfèrent.
Complications
Les risques spécifiques de cette intervention sont l’hémorragie et la fistule pancréatique.
Ces deux complications sont potentiellement graves et nécessitent parfois des reprises chirurgicales.
Vaccins et précautions spécifiques recommandés
Après une splénectomie, il faut vacciner le patient contre :
- l’Haemophilus (vaccin ACT-HIB)
- le méningocoque (MENINVAC)
- le pneumocoque (vaccins Prevenar puis Pneumo 23)
Des antibiotiques doivent aussi être prescrits pendant 2 ans : Oracilline 1M d’unités x 2 par jour
Ces protocoles de vaccinations et d’antibiothérapie sont le sujet de conférence de consensus, avec évolution des pratiques suivant les recommandations.
A plus long terme, le suivi comporte une vaccination tous les 5 ans (méningocoque et pneumocoque) et une vaccination contre la grippe conseillée tous les ans.
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